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口臭病专用病历
　
 病历填写须知：请根据个人发病情况对照病历认真填写，并务必准确填写您的电子邮箱地址，专家将会及时作出诊断并给予回复。
 姓 名: 年 龄: 性 别: 男 女

初发病日期:
婚 否: 婚 否
电   话:
电子邮件:
共患病年期:
 家族史
 家族中有、无此类病患者（祖辈、父、母、兄、弟、姐、妹）
 口臭每日出现时间
全天 早上 中午或下午 上半夜或下半夜 月经期前后 疲劳 生气 情绪紧张 无规律
 症状表现
舌苔颜色黄白、舌苔厚腻、口干、口苦、气短、胸闷、肠胃不适、腹胀、尿频、尿失禁、便秘、便溏、腰膝酸软、肢体麻痛、容易上火、手脚心易出汗、身体常发热、易于疲劳、易感冒、烦躁易怒、失眠、精神不振、头昏、头发干枯、耳鸣、其它不适
 过往治疗情况
 医院检查：  
 曾经用药：
 现在用药：
 其它说明留言

　

　


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